Sensitization to minor allergens has a direct influence on the outcome of subcutaneous immunotherapy in olive-allergic patients

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Radiofrequency thermocoagulation of lung tumours. Where we are, where we are headed.

Only 25% of all lung cancers are diagnosed in an early stage allowing surgical treatment. Primary tumours usually concerning lung metastasis are breast, colon, kidney, uterus/cervix, prostate, and head and neck tumours. During recent years many publications have confirmed the effectiveness and reliability of lung radiofrequency ablation (RFA) alone or together with other techniques (chemotherapy, radiotherapy...). Results suggest that survival increase and curative rates of lung radiofrequency are similar to those achieved by more aggressive procedures and present lower rates of complications. Pneumothorax, pleural effusion and alveolar haemorrhage are the most frequent complications. Indications for lung RFA must be individually evaluated by lung cancer committees. Percutaneous lung RFA may be useful in patients with pulmonary primary tumours and metastases, especially in those with nodules smaller than 3 cm and a peripheral location (>1 cm from the hilum). PET/CT seems to be the most accurate technique in patient follow up.

Radiofrequency thermocoagulation of lung tumours. Where we are, where we are headed

Only 25% of all lung cancers are diagnosed in an early stage allowing surgical treatment. Primary tumours usually concerning lung metastasis are breast, colon, kidney, uterus/cervix, prostate, and head and neck tumours. During recent years many publications have confirmed the effectiveness and reliability of lung radiofrequency ablation (RFA) alone or together with other techniques (chemotherapy, radiotherapy...). Results suggest that survival increase and curative rates of lung radiofrequency are similar to those achieved by more aggressive procedures and present lower rates of complications. Pneumothorax, pleural effusion and alveolar haemorrhage are the most frequent complications. Indications for lung RFA must be individually evaluated by lung cancer committees. Percutaneous lung RFA may be useful in patients with pulmonary primary tumours and metastases, especially in those with nodules smaller than 3 cm and a peripheral location (>1 cm from the hilum). PET/CT seems to be the most accurate technique in patient follow up (AU)

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Successful recovery after disseminated infection due to mycobacterium abscessus in a lung transplant patient: subcutaneous nodule as first manifestation--a case report.

Mycobacterium abscessus infection following lung transplantation (LT) has been described in a few cases. It is characterized by a variable initial location and subsequent course in this special risk group of patients, particularly those with cystic fibrosis (CF). Herein we have presented the case of a patient subjected to LT due to CF, who 1 year after transplantation developed a subcutaneous nodule produced by M abscessus, with subsequent hematogenous spread as well as bronchial and bone marrow involvement. Antecedents prior to LT included Staphylococcus aureus colonization and sputum positivity for Aspergillus fumigatus and Scedosporium apioespermum. Treatment with ciprofloxacin and linezolid was started on the basis of the antibiogram findings. The latter antibiotic was replaced by clarithromycin for 6 months. Two years later, the patient remains asymptomatic with respiratory function parameters in the normal range. The infected patient described herein was our only case with sepsis and multisystemic spread. The important mortality among such cases reported in the literature makes early diagnosis and treatment essential.

[Validity of hand-held systems for otoacoustic emissions in hearing screening]. / Validez de los sistemas portátiles de Otoemisiones Acústicas en el screening auditivo.

Hearing screening objective is the development of an universal screening. With that purpose, new hand-held system of Otoaccoustic Emissions have been designed, which are easier to perform and to interpret the results, to detect hearing loss disordersas soon as possible. To validate the hand-held systems of Otoaccoustic Emissions in the hearing screening, we have compared the results of the tests with Otoaccoustic Emissions clinic systems and tonal audiometry in two groups of population: new-borns and hearing-loss adults aged between 16 and 56. Our study showed that the hearing screening results in children with hand-held system were similar to classic Otoaccoustic Emissions system, but there were more than 40% of adult hearing losses not detected with this system. These results can invalidate the test.

Neurinomas acústicos medianos y grandes con audiometría tonalnormal en el momento del diagnóstico / Medium and large acoustic neurinomas with normal tonal audiometry at the time of diagnosis

Introducción. El diagnóstico precoz del neurinoma acústico es importante ante cualquier posibilidad de tratamiento, máxime dada la relación existente entre morbilidad quirúrgica y tamaño tumoral. El síntoma con que debutan más frecuentemente estos tumores es con hipoacusia perceptiva unilateral. Sin embargo, entre un 4 y un 12 por ciento se diagnostican en fases que aún no cursan con hipoacusia, incluso presentando un tamaño importante. Por ello hay que tener presentes otros síntomas que nos hagan sospechar la existencia de estos tumores y disponer de un protocolo diagnóstico que permita una detección lo más precoz posible. Pacientes y métodos. Presentamos cuatro casos de neurinoma acústico o schwannoma Mussiek et al [2] tampoco hallan relación entre el tamaño del tumor y los resultados de los PEATC. Selesnick et al [4] observan que los casos con normoacusia predominan en los tumores más pequeños pero sin grandes diferencias. Saleh et al [8] no encuentran diferencia cuando comparan el tamaño de los hipoacúsicos con los normoacúsicos. Como lo lógico es esperar que los resultados audiológicos sean proporcionales al tamaño del tumor, se han invocado diversos factores para intentar explicar las audiometrías normales incluso en tumores grandes; entre ellos estaría la consistencia del tumor, la rapidez de crecimiento (los de crecimiento más lento permitirían la adaptación del sistema nervioso), la plasticidad cerebral, etc. Sí que se ha comprobado, tanto por Musiek et al [2] como por Beck et al [6], Saleh et al [8] y los casos que presentamos, que la posibilidad de que un neurinoma curse con audición normal es más frecuente cuando el tumor afecta a personas en edad media en comparación con edades más avanzadas. Ello podría explicarse si consideramos que, al debutar en edades más tempranas, existe mayor plasticidad neural, lo que permitiría mantener el nivel auditivo gracias a una compensación central. En análisis del flujo citométrico del neurinoma acústico para estudiar la actividad biológica tumoral, valorando el ADN ploide y la fase S, Kesterson et al [5] no encuentran relación entre los síntomas iniciales, el tamaño del tumor, la edad del paciente o la duración de los síntomas con la actividad biológica del tumor. Con ello demuestran la gran variabilidad existente en el crecimiento tumoral, la precaución con que deben interpretarse los datos de los pacientes sometidos a radioterapia, y hecho de que la velocidad de crecimiento no desempeña un papel importante en las manifestaciones tumorales. Un punto discutible en los distintos artículos es lo que se considera como normoacusia, puesto que de ello depende la aproximación que efectuemos para los protocolos de detección precoz del neurinoma acústico. Habitualmente, se consideran las frecuencias 500-3.000 Hz para establecer los índices de pérdida auditiva, pero las frecuencias agudas 4.000 y 8.000 Hz pueden ser fundamentales para la detección precoz, y, si se incluyeran en los protocolos, es muy probable que el porcentaje de lo que se considera neurinomas con normoacusia variara. En resumen, existe un porcentaje de neurinomas acústicos, entre el 4 y el 12 por ciento, que se diagnostica antes de que aparezca déficit auditivo en la audiometría tonal, si bien en algunos de ellos el paciente nota déficit o distorsión auditiva. No parece existir relación entre el tamaño del tumor y la posibilidad de cursar con normoacusia. La existencia de desequilibrio, acúfenos o síntomas vestibulares unilaterales de causa desconocida requieren la práctica de PEATC para descartar un neurinoma acústico, máxime si cursan con exploración otoneurológica anormal. En la hipoacusia unilateral, en las frecuencias 4.000 y 8.000 Hz o hipoacusia bilateral asimétrica y no justificable, debe practicarse un estudio con PEATC. Los PEATC son la exploración más fiable para descartar el neurinoma acústico en la práctica otoneurológica y su anormalidad indica que debe solicitarse un estudio con resonancia magnética. El síntoma inicial más frecuente en los neurinomas que cursan con normoacusia es el desequilibrio. Los neurinomas acústicos con audición normal predominan en edades más tempranas (30-50 años), si consideramos que son tumores que aparecen hasta edades avanzadas (65-70 años). vestibular de tamaño medio y grande cuyo estudio audiológico en un principio no hacía sospechar la existencia del tumor debido a que podía considerarse una audición normal en las frecuencias conversacionales (500 a 3.000 hertzios) para la edad del paciente, o a que presentaba una curva audiométrica con hipoacusia simétrica en ambos oídos. Conclusión. Valoramos el interés diagnóstico de las pruebas practicadas y comparamos los resultados con los datos publicados en la bibliografía (AU)

[Primary tuberculous otitis media]. / Otitis media tuberculosa primaria.

Tuberculous otitis media is now an infrequent disease, with an incidence of less than 1%. In most cases the origin is a pulmonary focus and primary cases are rarer. We report a case of primary tuberculous otitis media in an immunocompetent patient. A bibliographic review was made of clinical and etiopathogenic aspects, as well as diagnosis and treatment. We highlight the diagnostic difficulty and the fact that this entity should be included in the differential diagnosis of persistent suppurative otitis media.

Divertículo gigante de sigma: presentación de un caso y consideraciones sobre el manejo de esta rara complicación de la enfermedad diverticular / Giant sigmoid diverticulum

Presentamos un nuevo caso de esta entidad clínica, diagnosticado en el contexto de un cuadro séptico, con descompensación hidrópica de una cirrosis latente, fistulizado a íleon y tratado con drenajes percutáneos. El divertículo gigante de colon es una rara complicación de la enfermedad diverticular. La presentación clínica es variable, soliendo cursar con dolor y/o con masa abdominal. Aunque su etiología permanece especulativa, parece en relación con un mecanismo de pulsión en el divertículo. La radiografía simple de abdomen, el enema opaco y la tomografía axial computarizada ayudan al diagnóstico. La resección quirúrgica es el tratamiento de elección. Nuestro caso es el primero publicado tratado conservadoramente mediante drenajes percutáneos, dada la muy precaria situación clínica de la paciente (AU)

Otitis media tuberculosa primaria / Primary tuberculous otitis media

La otitis media tuberculosa es una enfermedad poco frecuente hoy en día, con una incidencia menor del 1 por ciento. En la mayoría de las ocasiones el origen es un foco pulmonar, siendo más rara la etiología primaria. Presentamos un caso de otitis media primaria tuberculosa en un paciente inmunocompetente, realizando una revisión bibliográfica tanto de los aspectos clínicos y etiopatogénicos, como los referidos al diagnóstico y tratamiento. Destacamos la dificultad diagnóstica y el hecho de que esta entidad debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de las otitis medias supuradas persistentes (AU)

Tuberculous otitis media is now an infrequent disease, with an incidence of less than 1%. In most cases the origin is a pulmonary focus and primary cases are rarer. We report a case of primary tuberculous otitis media in an immunocompetent patient. A bibliographic review was made of clinical and etiopathogenic aspects, as well as diagnosis and treatment. We highlight the diagnostic difficulty and the fact that this entity should be included in the differential diagnosis of persistent suppurative otitis media (AU)

[Medium and large acoustic neurinomas with normal tonal audiometry at the moment of diagnosis]. / Neurinomas acústicos medianos y grandes con audiometría tonal normal en el momento del diagnóstico.

INTRODUCTION: Early diagnosis of an acoustic neurinoma for any possible treatment is important, especially in view of the relationship between surgical morbidity and the size of the tumour. The commonest presenting symptom of these tumors is unilateral perceptive deafness. However, between 4 and 12% are diagnosed before deafness occurs, although they may be large in size. Therefore one should remember other symptoms which lead to suspicion of these tumors, and have diagnostic guidelines available to allow the earliest possible detection. PATIENTS AND METHODS: We report four cases of acoustic neurinoma or vestibular schwannoma of medium or large size in which audiological studies did not at first give rise to suspicion of the presence of this tumour, since audition was considered to be normal at conversation frequencies (500 to 3,000 Hertz) for the age of the patient or who had an audiometry curve with symmetrical deafness in both ears. CONCLUSION: We evaluated the diagnostic importance of the tests done and compared the results with data published in the literature.